Привет друзья

Вышли обновленные рекомендации по ведению замираний ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона.

Ничего супер кардинально нового по сравнению с публикацией от 2015 на мой взгляд там нет.

Давайте посмотрим основные пункты. Застывание ходьбы - кратковременное, эпизодическое отсутствие или выраженное снижение прогрессии стоп вперед, несмотря на намерение идти.

Основные механизмы формирования застываний

Патофизиология застываний при ходьбе (FOG) при болезни Паркинсона включает три ключевых механизма:

1. Избыточное ингибирующее воздействие базальных ганглиев
2. Нарушение компенсации потери автоматического контроля ходьбы
3. Окончательный общий путь

Авторы выделяют 5 основных типов застываний в зависимости от реакции на дофаминергическую терапию:

1. OFF-state FOG (наиболее частый)
- Возникает в дофаминергическом OFF-состоянии (когда эффект препарата прошел)
- Обычно улучшается при приеме дофаминергических препаратов
- Наиболее распространенная форма застываний

2. Pseudo-ON-state FOG
- Возникает в кажущемся ON-состоянии
- Неполное ON-состояние с недостаточным контролем нижних конечностей
- Результат субоптимального дозирования
- Улучшается при увеличении дозы дофаминергических препаратов

3. Dopa-unresponsive FOG (dopa-resistant FOG)
- Одинаково выражен в ON и OFF состояниях
- Не отвечает на изменения дофаминергической терапии
- Часто возникает при выраженном недофаминергическом поражении

4. Biphasic FOG (редкая форма)
- Возникает в переходные фазы между ON и OFF состояниями
- Проявляется вскоре после приема препарата или перед следующей дозой
- Аналогична бифазным дискинезиям

5. ON-state FOG (очень редкая форма)
- Отсутствует или менее выражен в OFF-состоянии (например, сразу после пробуждения)
- Индуцируется дофаминергической стимуляцией
- Может быть парадоксальной реакцией на леводопу

Клинические методы выявления застываний

### Тест на поворот 360°
- Наиболее чувствительная задача для выявления FOG
- Быстрые повороты на 360° в обе стороны
- Предпочтительно с одновременным выполнением когнитивной задачи (dual-task)
- Рекомендуется дополнять другими провокационными тестами

Основные подходы к лечению

Подтвержденные методы
Медикаментозная терапия:
- Леводопа - первая линия терапии (Level B)
- Ингибиторы МАО-B (расагилин, селегилин) - Level B для улучшения, Level A для профилактики
- Апоморфин - Level C

Хирургическое лечение:
- STN DBS (стимуляция субталамического ядра) - Level A
- GPi DBS (стимуляция внутреннего сегмента бледного шара) - Level A
- PPN DBS - НЕ эффективна

Инфузионная терапия:
- LCIG (леводопа-карбидопа интестинальный гель) - Level C
- LECIG (леводопа-энтакапон-карбидопа гель) - Level C

Немедикаментозные методы:
- Физические упражнения - Level A
- Физиотерапия (тренировка ходьбы, равновесия, поворотов) - Level A
- Тренировка двойных задач - Level A
- Компенсаторные стратегии (кюинг, смещение веса) - Level A

Методы в разработке и исследованиях

Фармакологические подходы:
- Метилфенидат (эффективен только у пациентов с STN DBS)
- Дроксидопа (l-DOPS) - противоречивые данные
- Атомоксетин - недостаточно данных
- Ингибиторы ацетилхолинэстеразы
- Никотин битартрат - предварительные положительные результаты
- Истрадефиллин - перспективные результаты

Новые хирургические технологии:
- Адаптивная DBS (закрытая петля)
- STN-SNr DBS (комбинированная стимуляция)
- MRgFUS субталамотомия и паллидотомия
- Эпидуральная стимуляция спинного мозга
- Стимуляция дорсальных корешков