Тимашевск

Привет друзья Вышли обновленные рекомендации по ведению замираний ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона. Ничего супер кардинально нового по сравнению с публикацией от 2015 на мой взгляд там нет. Давайте посмотрим основные пункты. Застывание ходьбы - кратковременное, эпизодическое отсутствие или выраженное снижение прогрессии стоп вперед, несмотря на намерение идти. Основные механизмы формирования застываний Патофизиология застываний при ходьбе (FOG) при болезни Паркинсона включает три ключевых механизма: 1. Избыточное ингибирующее воздействие базальных ганглиев 2. Нарушение компенсации потери автоматического контроля ходьбы 3. Окончательный общий путь Авторы выделяют 5 основных типов застываний в зависимости от реакции на дофаминергическую терапию: 1. OFF-state FOG (наиболее частый) - Возникает в дофаминергическом OFF-состоянии (когда эффект препарата прошел) - Обычно улучшается при приеме дофаминергических препаратов - Наиболее распространенная форма застываний 2. Pseudo-ON-state FOG - Возникает в кажущемся ON-состоянии - Неполное ON-состояние с недостаточным контролем нижних конечностей - Результат субоптимального дозирования - Улучшается при увеличении дозы дофаминергических препаратов 3. Dopa-unresponsive FOG (dopa-resistant FOG) - Одинаково выражен в ON и OFF состояниях - Не отвечает на изменения дофаминергической терапии - Часто возникает при выраженном недофаминергическом поражении 4. Biphasic FOG (редкая форма) - Возникает в переходные фазы между ON и OFF состояниями - Проявляется вскоре после приема препарата или перед следующей дозой - Аналогична бифазным дискинезиям 5. ON-state FOG (очень редкая форма) - Отсутствует или менее выражен в OFF-состоянии (например, сразу после пробуждения) - Индуцируется дофаминергической стимуляцией - Может быть парадоксальной реакцией на леводопу Клинические методы выявления застываний ### Тест на поворот 360° - Наиболее чувствительная задача для выявления FOG - Быстрые повороты на 360° в обе стороны - Предпочтительно с одновременным выполнением когнитивной задачи (dual-task) - Рекомендуется дополнять другими провокационными тестами Основные подходы к лечению Подтвержденные методы Медикаментозная терапия: - Леводопа - первая линия терапии (Level B) - Ингибиторы МАО-B (расагилин, селегилин) - Level B для улучшения, Level A для профилактики - Апоморфин - Level C Хирургическое лечение: - STN DBS (стимуляция субталамического ядра) - Level A - GPi DBS (стимуляция внутреннего сегмента бледного шара) - Level A - PPN DBS - НЕ эффективна Инфузионная терапия: - LCIG (леводопа-карбидопа интестинальный гель) - Level C - LECIG (леводопа-энтакапон-карбидопа гель) - Level C Немедикаментозные методы: - Физические упражнения - Level A - Физиотерапия (тренировка ходьбы, равновесия, поворотов) - Level A - Тренировка двойных задач - Level A - Компенсаторные стратегии (кюинг, смещение веса) - Level A Методы в разработке и исследованиях Фармакологические подходы: - Метилфенидат (эффективен только у пациентов с STN DBS) - Дроксидопа (l-DOPS) - противоречивые данные - Атомоксетин - недостаточно данных - Ингибиторы ацетилхолинэстеразы - Никотин битартрат - предварительные положительные результаты - Истрадефиллин - перспективные результаты Новые хирургические технологии: - Адаптивная DBS (закрытая петля) - STN-SNr DBS (комбинированная стимуляция) - MRgFUS субталамотомия и паллидотомия - Эпидуральная стимуляция спинного мозга - Стимуляция дорсальных корешков

Привет друзья Вышли обновленные рекомендации по ведению замираний ходьбы у пациентов с болезнью Паркинсона. Ничего супер кардинально нового по сравнению с публикацией от 2015 на мой взгляд там нет. Давайте посмотрим основные пункты. Застывание ходьбы - кратковременное, эпизодическое отсутствие или выраженное снижение прогрессии стоп вперед, несмотря на намерение идти. Основные механизмы формирования застываний Патофизиология застываний при ходьбе (FOG) при болезни Паркинсона включает три ключевых механизма: 1. Избыточное ингибирующее воздействие базальных ганглиев 2. Нарушение компенсации потери автоматического контроля ходьбы 3. Окончательный общий путь Авторы выделяют 5 основных типов застываний в зависимости от реакции на дофаминергическую терапию: 1. OFF-state FOG (наиболее частый) - Возникает в дофаминергическом OFF-состоянии (когда эффект препарата прошел) - Обычно улучшается при приеме дофаминергических препаратов - Наиболее распространенная форма застываний 2. Pseudo-ON-state FOG - Возникает в кажущемся ON-состоянии - Неполное ON-состояние с недостаточным контролем нижних конечностей - Результат субоптимального дозирования - Улучшается при увеличении дозы дофаминергических препаратов 3. Dopa-unresponsive FOG (dopa-resistant FOG) - Одинаково выражен в ON и OFF состояниях - Не отвечает на изменения дофаминергической терапии - Часто возникает при выраженном недофаминергическом поражении 4. Biphasic FOG (редкая форма) - Возникает в переходные фазы между ON и OFF состояниями - Проявляется вскоре после приема препарата или перед следующей дозой - Аналогична бифазным дискинезиям 5. ON-state FOG (очень редкая форма) - Отсутствует или менее выражен в OFF-состоянии (например, сразу после пробуждения) - Индуцируется дофаминергической стимуляцией - Может быть парадоксальной реакцией на леводопу Клинические методы выявления застываний ### Тест на поворот 360° - Наиболее чувствительная задача для выявления FOG - Быстрые повороты на 360° в обе стороны - Предпочтительно с одновременным выполнением когнитивной задачи (dual-task) - Рекомендуется дополнять другими провокационными тестами Основные подходы к лечению Подтвержденные методы Медикаментозная терапия: - Леводопа - первая линия терапии (Level B) - Ингибиторы МАО-B (расагилин, селегилин) - Level B для улучшения, Level A для профилактики - Апоморфин - Level C Хирургическое лечение: - STN DBS (стимуляция субталамического ядра) - Level A - GPi DBS (стимуляция внутреннего сегмента бледного шара) - Level A - PPN DBS - НЕ эффективна Инфузионная терапия: - LCIG (леводопа-карбидопа интестинальный гель) - Level C - LECIG (леводопа-энтакапон-карбидопа гель) - Level C Немедикаментозные методы: - Физические упражнения - Level A - Физиотерапия (тренировка ходьбы, равновесия, поворотов) - Level A - Тренировка двойных задач - Level A - Компенсаторные стратегии (кюинг, смещение веса) - Level A Методы в разработке и исследованиях Фармакологические подходы: - Метилфенидат (эффективен только у пациентов с STN DBS) - Дроксидопа (l-DOPS) - противоречивые данные - Атомоксетин - недостаточно данных - Ингибиторы ацетилхолинэстеразы - Никотин битартрат - предварительные положительные результаты - Истрадефиллин - перспективные результаты Новые хирургические технологии: - Адаптивная DBS (закрытая петля) - STN-SNr DBS (комбинированная стимуляция) - MRgFUS субталамотомия и паллидотомия - Эпидуральная стимуляция спинного мозга - Стимуляция дорсальных корешков

Развитию болезни Бехтерева способствуют генный вариант HLA-B*27 и факторы, провоцирующие воспаление, например бактериальная инфекция. Может возникнуть ошибка: иммунная система принимает белок организма за бактериальный. Российские ученые обнаружили клон цитотоксических клеток, агрессивных против собственных тканей при болезни Бехтерева, — так называемые TRBV9-положительные цитотоксические Т-клетки — и создали антитело, которое запускает уничтожение этих клеток иммунной системой